歙县：多维度发力 促医保基金提质增效

歙县医保局聚焦县委巡察反馈问题，落实医保基金精细化管理，从收、支、管等多维度协同发力，防范化解各类风险隐患，确保医保基金安全运行、可持续，提升使用效益。

科学谋划，精细预算“促平衡”。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，结合本县实际，科学预测、合理编制年度基本医保基金收支预算；全面实施预算绩效管理，结合实际细化、量化指标，制定科学评价体系；强化基金预算管理和风险预警，每季度分析、通报医保基金收支预算执行情况，按月拨付、年度清算，统筹调度，既保障医药机构的资金运转，又提高医保基金运行效益。2025年度歙县职工及城乡居民医保基金收支预算执行率均达到100%，有力促进医疗保险制度可持续发展。

着力保收，夯实收入“基本盘”。健全“政府主导、医保牵头、部门协同、镇村落实、社会参与”的参保征收长效机制，以“常态宣传动员、定期数据交换、精准上门走访”的工作模式，确保全县基本医保常住人口参保率持续保持在100%以上，农村特困人员、低保对象等重点群体动态参保率100%。自2026年度居民医保参保筹资启动以来，打通医保、公安、民政、教育、税务等多部门数据壁垒，常态化开展信息比对，精准锁定以往正常缴费但2026年未缴费、外出务工、灵活就业、新生儿、在校学生等六类重点人群，建立动态台账、逐户逐人核实、分类动员，变“广泛撒网”为“精准敲门”，大幅提升参保动员工作质效。

合理稳支，政策杠杆“优结构”。借鉴先进经验，结合县域实际，优化实施医共体城乡居民医保基金年度总额打包支付和慢性病医保支付总额包干试点，推进DIP、日间病床、中医优势病种等支付方式改革，分类制定考评清算方案，进一步提升医疗机构的自主参与意识，优化医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效益。2025年城乡居民基本医疗保险住院结算68483人次，同比减少2102人次；总费用52473.72万元，同比减少3698.82万元；统筹基金支出28515.39万元，同比减少887.76万元；次均住院费用7662.30元，同比减少295.84元。

长效监管，筑牢安全“防护墙”。结合基金监管新形势、新问题，修订完善配套制度24项，以制度建设为保障，形成“制度管人、流程管事”的闭环管理体系；以协议管理促规范，将信用评价结果、综合绩效考评结果与协议管理、质量保证金挂钩，建立动态准入与退出机制，2025年对触发解除条件的8家医药机构解除协议管理；建立医保、卫健、市监、纪检、公安等部门联动机制，健全联席会议、信息共享、案件移送、联合执法等工作流程，实现“行刑、行纪”有效衔接，以协同监管强震慑，形成监管合力；牵头开展医保基金管理突出问题专项整治，截至2026年2月底，累计追回违规使用医保基金574.04万元，向公安机关移送涉嫌骗保线索4条，向纪检监察机关移送问题线索7条，向卫健部门移交行业问题5批次，分别对7名参保人员和3家医疗机构作出行政处罚，对12名参保人员行政处理。

医保基金安全事关民生福祉和社会稳定，下一步，歙县将持续巩固巡察整改成果，构建全方位、全流程、多层次的风险防控体系，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”，为医疗保障事业高质量发展提供坚实保障。