歙县重拳破解医保监管难题 守护“救命钱”

为有效解决县委巡察反馈“违规违法行为惩戒偏软，存在重协议处理轻行政处罚倾向”问题，歙县医保部门不断优化监管模式和路径，坚持刚柔并济，在日常监管执法中做到协议管理与行政处罚并重。2025年累计查处行政案件24起，对3家县级医院、7名参保涉案人员实施行政处罚，对12名涉案人员作出行政处理，追回医保基金28.98万元，罚款30.98万元，以实打实的举措筑牢基金安全防线。

厘清监管边界，完善衔接机制。明确医保行政监管与经办协议管理的适用标准与界限，坚持协议管理与行政处罚并重，既发挥协议管理“快速纠偏、挽回损失”的灵活性，也强化行政处罚“严厉惩戒、形成震慑”的刚性。对恶意骗保、屡查屡犯等严重违法行为，依法从重处罚并公开曝光；对初次违法、危害轻微且及时改正的，依法依规不予处罚，体现宽严相济的监管温度。

强化执法能力，提升惩戒效能。持续加强医保执法队伍能力水平建设，配齐配强专业监管人员，扩大对医药机构的日常监管覆盖面。依托全国统一医保信息平台，积极运用大数据、人工智能等技术，构建覆盖事前提醒、事中审核、事后追溯的全链条智能监管体系，大幅提升违法违规线索的发现与取证能力。

推进协同联动，凝聚监管合力。深化与纪委监委、公安、司法、市场监管、卫生健康等部门的联动协作，完善行刑衔接、行纪衔接等工作流程，打通信息共享壁垒。2025年，累计接收各部门共享数据4640条，依法向公安机关移送线索4条、向纪检监察部门移送线索7条、向卫生健康部门移送问题5批次，追回违规使用医保基金535.00万元；同时通过典型案例曝光，持续强化社会对医保基金作为“救命钱”的公共属性认知，着力破除“法不责众”“小额无害”等错误观念。