歙县开展门诊统筹专项整治 严守医保基金安全红线

近日，歙县医保局在全县范围内组织开展职工门诊统筹违规报销专项整治行动，重点查处“代开药品”“虚假报销”“串换项目”等违法违规行为，取得明显成效。

聚焦数据筛查，精准发现违规线索。依托医保信息平台，通过大数据分析比对，精准锁定异常结算线索。“我们在筛查中发现部分结算记录存在单日高频报销、异常用药量等情况，初步判断可能涉及违规代开药品问题。”歙县医保基金监管事务中心主任介绍。专项整治期间，累计筛查数据3000余条，为后续核查提供了精准靶向。

强化联动处置，依法追回基金损失。对于发现的疑似违规线索，歙县医保部门联合纪检监察、卫生健康等部门开展调查核实，并依法依规进行处理。本次行动共约谈相关人员30余人，对19名违规人员作出行政处理或处罚，共追回医保基金1.03万元，并处行政罚款2.8万元，形成了有效震慑。

推动自查普法，构建长效监管机制。在严格执法的同时，歙县医保部门积极推动各定点医疗机构开展自查自纠，并加强医保政策宣传。全县已有20家医疗机构完成自查，主动退回违规使用的医保基金3.26万元，涉及176人。通过现场宣传、发放告知书、签订承诺书等形式，进一步明确“门诊统筹待遇仅限本人使用”的政策红线，强化医务人员与参保群众的法治意识。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。歙县医保部门将持续保持监管高压态势，对各类违规使用医保基金行为“零容忍”，不断完善长效机制，确保门诊统筹政策公平惠及每一位参保人，切实守护好基金安全。