歙县医保夜查利剑高悬 七年追回违规基金超4000万元

歙县通过建立常态化夜间突击检查机制，有效遏制挂床住院、低指征住院等违规现象，七年来累计追回违规使用医保基金超4000万元，形成了强有力的震慑效应，守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

该局突破传统监管方式局限，建立双组夜查工作机制，采取“不定期、不预告、直奔现场”的突击检查模式，重点稽查挂床住院、虚假住院、低标准收治等典型违规行为，通过实地查房、床位复核、病历评审等多种手段，实现精准识别、快速处置。截至目前，该局通过医保夜查已对35家次医疗机构、125人次违规住院行为进行处理。通过其他监管措施，已暂停5家机构医保结算资格，通报批评11家，约谈整改近百家，向纪检监察和公安部门移送问题线索20余人次，完成司法判刑1起。

据了解，经过七年实践，歙县医保监管体系实现三大提升：一是监管范围从全面覆盖向深度监管转变，年度检查量从2019年的303家次提升至2024年的1034家次，实现定点医药机构100%全覆盖；二是资金追缴成效显著，通过日常稽核与专项检查相结合，连续七年保持高压态势，累计追回违规使用医保基金4097.46万元；三是处罚手段日益丰富，形成协议处理、行政处罚、暂停结算、信用扣分、司法移送等多维处置体系。

歙县医保监管工作负责人表示，将持续完善“常态化检查+专项治理+智能监控”三位一体监管体系，推动医保基金监管从治标向治本深化，确保医保基金安全高效使用。