歙县医保局：用“小切口”体现“大民生”让医保的阳光温暖每一位参保者

没有全民健康，就没有全面小康，医疗保障水平则是民生幸福的重要“风向标”。歙县医保局坚持心中有数、眼中有活、手中有招、肩上有责，以小窗口承载大民生，以小服务托举大幸福。

汪某某是歙县狮石乡特困人员，身患慢性病强直性脊柱炎30多年，因病无经济来源，家庭入不敷出，导致生活困难，一直以来靠吃止痛药减轻病痛。2022年实施的重特大疾病医疗保险和救助工程，将慢性病门诊治疗医药费用正式纳入大病保险和医疗救助范围，他选择了对疾病控制更好、副作用更小的药物治疗，不用再天天靠止痛药了。他动情地说：“感谢政府的好政策，也感谢医保的贴心服务，让我重拾了生活信心！”。据了解，汪某某2022年因强直性脊柱炎门诊治疗医药费共16586.20元，基本医保报销4000元，大病保险报销3723.28元，医疗救助7880.16元，个人自付仅982.76元。

这是歙县医保政策惠及群众的一个缩影。广大的参保群众，在过去一年感受到了“医保大礼包”所带来的获得感和幸福感。

全民医保“发光发热” 民生兜底看得见

医保工作深深牵动民心，民生是“考场”，人民是“考官”。

去年以来，歙县医保局通过设立医保工作专班，精准、精细、精致做好全民参保工作，动员城乡居民和职工40.4万人参保，占常住人口的111.3%；与民政、乡村振兴和公安等部门建立信息共享和比对机制，全县救助对象1.5万人享受资助参保425.73万元，对动态新增救助对象3434人及时完成参保状态核查、分类标识身份、落实医保待遇，做到数据一个都不能错、参保一个都不能少、资助一个都不能漏，让参保人员及时正常享受待遇；通过延伸医保服务网点、下放医保经办服务事项，用心用情用力努力打造好15分钟医保服务圈，切实提高群众获得感和满意度。

国家集采“挤干水分” 看病购药平民价

让越来越多的群众真切感受到医保制度改革带来的实惠，看病就医的底气越来越足，幸福指数节节攀升。

“感谢国家有这么好的政策，没想到几百元就可以做一个心脏支架，而且恢复很好，没有任何不舒服。”77岁的郑大爷出院时开心说道。2022年郑大爷在歙县人民医院行冠状动脉球囊扩张及冠脉支架植入术，术中共使用了两个冠脉支架和四个扩张球囊。其中两个冠脉支架原价23889元，现价1059元，减少支出约22000元；四个扩张球囊原价13312元，现价1420元，减少支出约12000元。该手术仅冠脉支架和扩张球囊两项耗材就为患者减少支出约34000元。

自2021年1月20日起，冠脉支架进入了“百元时代”。一年来，歙县共有146名患者安放和使用了256根支架，为患者和医保基金节约支出超200万元。另外，从2021年12月27日起，省级带量采购中选结果也已在我市正式实施，作为心脏支架手术的配套耗材冠脉扩张球囊也列入其中，进一步减轻了心脏支架手术患者经济负担。

基金监管“高举利剑” 坚决守护救命钱

医保基金是参保群众的“看病钱”、“救命钱”。全面贯彻省医疗保障信用管理办法(试行)、省定点医药机构和医保协议医师违规信息公开制度、市医保基金监管信用评价办法（试行），严格医保医师积分管理，定期公布医药机构和参保单位信用评价结果，实施信用联合惩戒，共落实对全县113名医保医师扣分处理，公开曝光医药机构违规53例。大力推行“双随机、一公开”监管检查，先后开展“日间病床”、定点药店专项检查、医保经办机构违法违规行为专项检查、公立医疗机构药品（医用耗材）集中采购情况专项督查（回头看）、医保系统行风政风建设专项整治等9项专项整治，实现县内定点医药机构监管全覆盖，全年追回医保基金545.6万元，行政处罚2家、暂停结报2家、约谈11家、限期整改73家。 

行风建设“刀刃向内” 优质服务不打烊

医疗保障公共管理服务关系着群众切身利益，只有真心服务才能赢得群众叫好。医保服务大厅设置咨询导办台、业务经办区、政策宣传区和便民服务区，实行“前台统一受理、后台分类办理、业务一站式办结”，为参保人员提供优质便捷的贴心服务；大力推行“首问负责制”“限时办结制”“好差评”等制度；完善容缺受理，简化办理流程，增加经办途径,提高办理效率；推行局领导“一线坐班”，监督指导窗口经办服务，协调处理群众反映问题；推出“刷脸办”、“掌上办”、“马上办”、“上门办”等“零跑腿”“不见面”服务模式,实现刷脸就医12.36万人次，异地就医直接报销10055人次5205.36万元，线上审核发放慢病证5516人，大额费用“马上办”270人918.4万元，让医保服务更加精准便捷高效。

在歙县医保局交出的这份成绩单上，我们看到医保待遇连年提高，百姓就医负担不断减轻，一张医疗保障安全网正在织密筑牢，一幅医保发展的新图景已徐徐展开……这正是医保惠民便民的真实写照，制度优势为群众带来了切实福利。

在这万象更新的时节，歙县医保局将凝聚起更深厚的力量，有序推进长三角医保一体化，深化基本医疗保障制度体系改革，持续加强基金监管，在新的赶考路上继续书写医保民生答卷。