歙县中医院社区服务中医特色服务和经验推广

小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外界因素影响。小儿推拿是一种良性的、有序的和具有双向调节性的物理刺激，易被小儿内脏或形体感知，从而产生功效。我们形成了“按摩掐揉推运搓摇”等八法为主的一整套小儿推拿手法和复式操作法。操作中，我们以中药粉剂为介质，强调“实者泻之，虚者补之，辩证取效”。小儿推拿对厌食、夜啼、遗尿、泄泻、便秘、呕吐、发热、咳喘、面瘫、小儿肌性斜颈等病症，疗效显著。同时，对反复呼吸道感染的“易感儿”、亚健康状态的患儿有明显的保健预防作用。

针灸疗法

针灸通过对某些穴位的刺激，激发经气，调节经络系统而调节脏腑功能，使正气充盈而抗御病邪。我们精研针术，深究病因，提倡“选穴少而精”、“取穴易而准”， 以“无痛针刺”为原则，形成一整套有自己特色的针灸手法，易于患者接受。尤其擅长应用针灸治疗面瘫、颈椎病、腰椎间盘突出、脑性瘫痪、脑病后遗症、厌食、腹泻、遗尿、语言障碍等疾病。

拔罐疗法

拔罐是指使罐具吸附于患者体表疼痛处、经脉处、穴位处，通过罐内的负压以及温热作用使机体气血活动旺盛，经络通畅，以达到防病、治病的目的。我们根据患者的不同体质、不同疾病发展应用了多种拔罐方法，如单罐法、多罐法、闪罐法、针罐法、刺络拔罐法等，操作时“轻慢而缓、急速而重”。适应于咳嗽、支气管哮喘、肺炎、遗尿等病症。

中药外敷疗法

根据中医辨证施治原理，采用不同配方，在相应穴位上敷贴，通过穴位刺激以疏通经络，调理气血，从而达到“扶正祛邪”，防治疾病的目的。

⑴敷胸疗法：能够促进肺部炎症吸收，缩短病程，减少肺外并发症的发生，临床疗效显著。适用于小儿肺炎、急慢性支气管炎等肺部罗音不易吸收者。

⑵敷脐疗法：脐，中医称“神阙”穴，位属任脉。任脉为阴脉之海，总统全身阴经经气，具有益气培元、滋肾阴、益精血作用。采用中药敷脐疗法，不仅操作简单、经济、无痛苦，而且还可收到“药穴同治”的效果。适用于腹痛、腹泻、消化不良、遗尿、厌食等病证。

⑶伏九贴敷疗法：伏九贴敷疗法是治未病——防治呼吸系统疾病的一种中医特色外治疗法。“伏九贴敷”适应于反复呼吸道感染、肺炎、急慢性支气管炎、哮喘、咽炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、慢性咳嗽等。

如何煎中药

许多人都煎过中药，但是真正掌握煎药要领的人却不多。有人认为中药的煎煮时间越长越好，有人把买来的中药一股脑儿全倒入锅中，根本不考虑处方上写的“先煎”和“后下”，有人甚至把中药直接倒入沸水中煎煮。其实这些做法全都不对，那么，如何正确地煎煮中药呢？

一、选择合适的器具。

煎中药时最好用砂锅或砂罐煎。砂锅、砂罐的化学性质稳定，不易与中药里的化学成分发生反应，而且它们受热均匀，具有良好的保温性能。如果没有砂锅，可以用白搪瓷器皿或不锈钢锅代替。煎药最忌使用铝、铁、铜等金属器皿。因为这些金属易与中药发生化学反应，可降低药效，甚至产生毒副作用。

二、控制水量。

煎中药时加水过量会使药液过多，药汁浓度过低而影响药效；但若加水太少，则不仅药物的有效成分不易煎出，还很容易煎焦。

正确的加水量应该是在轻轻按住中药时，让水面高出药物２厘米左右。水量的多少还要根据药物的性能、吸水量以及煎药时间的长短适当增减。

三、先用水泡。

煎药前应当先用冷水浸泡中药，使中药变软、细胞壁膨胀后再煎煮。这样，随着水温的逐渐增高，药物的有效成分才更容易煎出。

以植物的花、叶、茎为主要成分的药物可浸泡２０分钟左右；以植物的根、种子、果实等为主的药物应当浸泡３０～６０分钟。

治疗外感的祛邪药物，浸泡时间稍短；治疗内伤的滋补类中药，浸泡时间可稍长。

四、掌握好火候。

煎药的火候一般分为武火（即大火）和文火（即小火）两种。煎药时要根据中药的性质与治疗需要，选择武火急煎或以文火缓煎。需要煎煮较短时间的中药，宜用武火急煎；需要煎煮较长时间的中药，则宜用文火缓煎。

用武火煎药时，水分蒸发快，药液容易外溢。所以煎中药多数采用先武后文的方法，即先用武火急煎，待煎沸后改用文火缓煎。

五、控制好煎药时间。

煎药时间的长短应根据病情和药性来定。煎药时间可分为３种：

１．轻辛发散类中药多为治疗外感疾病的发汗解表药，这类药多由花、叶、全草等组成。其药性轻扬发散，味芳香，含有较多挥发油。这类中药的煎煮时间宜短。

煎第一次时，要求在药煎沸后再煎煮１０分钟左右；煎第二次时，要求在煎沸后再煎５分钟左右。

２．滋补调理类中药多为调补人体气血和阴阳平衡的药物，含有大量的营养物质。这类药物第一次煎时，要在煎沸后再煎３０～６０分钟；第二次煎时，要在煎沸后再煎２０～３０分钟。

３．其它药物第一次煎时，一般在煎沸后再煎１５～２０分钟；第二次煎时，要在煎沸后再煎１０～１５分钟左右。

煎煮中药时，还应按医师的处方要求处理，如“先煎”、“后下”等。

煎煮中药确实有挺多讲究。只有掌握了正确的煎药方法，才能使中药发挥出更好的疗效。

中药服用时间的选择

古代医学家十分注意掌握中药的服用时间，认为在不同时间里服药，药物疗效差异很大。因此，了解古人选择服药时间方面的知识，有助于我们根据病情，合理选择服药时间，以发挥药物的最佳效能。

1．空腹法：空腹服药易使药力得到发挥，东晋时期著名医药学家葛洪说：“未食内虚，令毒势易行”。多用于实证疾病，特别是积滞、瘀血、水湿等病证。从部位上看，它适宜于治疗人体下部的疾病（心胸以及四肢、血脉）。具体服药时间包括：鸡鸣时服（如鸡鸣散）；平旦时服（如十枣汤）；饭前服等。

2．饭后服法：适用于人体上部的疾病。中医传统认为：上部的疾病，如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服药方法，能使药性留连于上。我国第一部药物学专著《神农本草经》即说：“病在胸膈以上者宜先食后服药”。偏于滋补一类的药物，也宜饭后服。如葛洪说：“服治病之药以食前服之，服养身之药以食后服之。”

3．顿服：病情较急者，煎好后立即服下，称为顿服，取急病急治之意。东汉医学家张仲景《金匮要略》载的治急症吐衄的泻心汤、治肠痈的大黄牡丹皮汤等属于此类。目前，一般的高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等亦采用顿服法。

4．睡时服：这是服用安神药和治遗尿症药物常采用的服法，睡前服药能使药效及时发挥作用。

5．昼夜服：一些急、慢性病，亦可昼夜服药，使药效持续发挥治疗作用。对慢性病来说，人们多嫌麻烦，不易做到，但急、重证则常须这样。清代著名温病学家吴鞠通常用银翘散治风热病证，他在所著的《温病条辨·上焦篇》中规定：“病重者约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者。再作服”。现在，用银翘散治疗外感风热十分普遍，但极少按此法服药，违背服药方法，焉望有佳效。正如丹波元坚在《药治通义》中所说：“世人服药，多只日间服之，往往夜间不服，致药力不相接续，药不胜病，而冬日夜永，尤非所宜。”

目前中药服法普遍沿用一日一剂，上下午分服的方法，从时间治疗学看不尽合理。辨证属阴虚的病证，使用补阴药可安排于傍晚一次服药。阳虚病人使用补阳药可考虑在清晨一次服用，以简化给药次数，增强和提高疗效。肺部疾病可在平旦之时服药，肾脏疾病则可考虑下午五时左右用药。