索引号： 11341021MB1981840K/202506-00016 信息分类： 决策部署落实情况
主题分类： 卫生、体育 发文日期：
发布机构： 歙县医疗保障局 发布日期： 2025-06-30
生效日期： 有效 废止日期：
发布文号： 无 关键词：
内容概述： 有效性： 有效

【政府重点工作执行落实情况 】歙县医保局2025年二季度重点工作落实情况

作者：歙县医保局 发布时间：2025-06-30 14:33 信息来源：歙县医疗保障局 阅读次数：次
字号： 大 中 小 文本下载 打印 收藏
　
序号 重点工作 工作举措 责任部门 进展情况
1 持续推进参 1.落实基本医疗保险参保长效机制，深入实施“全 权益中心 扩面征缴成效显著。截至6月底，基本医疗保险参保总人数达38.02万人，（职工49922人，居民330358人），完成市级任务的98.6%，常住人口参保率108.9%，动态核查特殊人群参保率100%。常态化参保新增居民981人、职工867人。
保扩面 民参保计划”，推进基本医保精准扩面，完成市级下达的参保人数目标。 精准动员措施有力。线上线下联动宣传，制作动漫视频、开展入企入校宣讲，发放资料5800余份，动员灵活就业及新业态人员新增参保96人，动员县外户籍在校生转至我县参保843人。
　 2.初步建立“一人一档”，完善参保台账 联合公安、民政、农业农村、教育、卫健、税务、经开区管委会等部门建立数据共享及协作机制，核查新生儿2776人。  
　 3.开展常态化城镇职工医保参保扩面工作 电话联系或者在企业征缴工作群里发通知告之企业并督促进行规范性参保，针对人员未参保较多企业进行入企宣传。核实企业职工参保数据1.14万人，更新灵活就业及新业态人员信息910条，清理死亡人员、异地参保人员等无效数据2.04万条，清理无效缴费数据4300余条。
2 健全多层次医疗保障体系 1.贯彻落实基本医保省级统筹实施意见，推动职工医保筹资与保障待遇政策框架实现全省统一。 医保中心 强化宣传培训，积极推动政策落实。2025年总筹资36335.53万元。1-6月,基本医疗保险享受待遇52.89 万人次，统筹基金支出19508.13 万元；截止6月底城镇职工基本医疗保险基金收入9439.64万元（含生育）。统筹基金支出4969.92万元；个人账户基金支出2249.18万元；职工大病保险理赔625人次，支出381.85万元。
　 2.逐步清理规范大病保险待遇政策，规范落实医疗救助待遇。 积极配合市局开展政策清理规范工作，强化政策宣传引导，1-6月大病保险理赔13995人次，支出 1626.69万元。1-6月全县共救助5.09万人次，发放救助金1755.94万元。
　 3.持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，加强医疗救助服务管理。 进一步规范医疗救助经办流程，加强经办人员的培训和管理。
　 4.落实分类资助参保缴费政策，做好医保监测预警，跟进落实精准帮扶措施。 规范落实分类资助，按要求做好医保监测预警，跟进落实精准帮扶措施。1-6月资助参保1.48人519.25万元；直接救助3.61万人次1236.69万元。
　 5.稳妥做好推进长期护理保险制度建设基础准备工作。 根据省市部门安排，按要求适时启动长期护理保险经办工作。
　 6.支持商保机构“安徽惠民保”扩面。 根据省市部门安排，支持商保机构“安徽惠民保”扩面。
　 7.落实基本医保省级调剂金办法文件。 根据省市医保部门安排，及时上解调剂金至财政专户。
3 加大医保政策宣传 打造一批线上、线下宣传服务品牌。扎实开展全民参保、基金监管、“医保经办宣传年”等专题集中宣传活动。常态化抓好医保政策进乡村、社区、医院、药店、学校、企事业单位等场所宣讲，以通俗易懂的方式呈现医保政策要点，及时解答参保群众的困惑。 综合股 1.及时总结工作经验，提炼工作亮点，提高新闻宣传质量。
2.配合各部门开展集中宣传等线下活动。
3.扎实开展政府信息公开。
4.做实“歙小菊”码上懂宣传品牌。
4 深化医保支付方式改革 1.推进按病组和病种分值付费2.0版分组方案落地应用；配合完善特例单议、意见收集、协商谈判、预付金以及医保数据工作组等五大配套机制。
2.进一步完善日间病床、血透患者打包付费等支付方式。		 医保中心 根据市局工作部署，配合做好特例单议、意见收集、协商谈判、预付金以及医保数据工作组相关工作，深入贯彻DIP改革。8家DIP医院控费效果显著，县昌仁医院、县二院、王村中心卫生院等3家医疗机构获市级绩效评价90分以上。 
扎实推进“两个打包”。实施医共体总额打包和慢病包干支付试点，动态监测基金使用进度，按季度进行调控评估，推动医疗机构逐级转诊、分级诊疗格局逐步形成。 

优化日间病床试点。邀请专家对我县目前开展的16个病种围绕临床路径、费用等指标进行分析评估；联合县医共体，组织临床专家和医保局工作人员对13家试点医疗机构政策执行情况进行现场评估，强化政策执行督导。
5 推进药品耗
材招采改革		 1.全面落实国家和省（际）联盟集采中选结果，完
善集采执行机制，引导医疗机构优先使用质优价宜
的中选产品。
2.深入推进集采“三进”工作，进一步巩固集采政		 权益中心 全面落实国家和省（际）联盟集采中选结果及集中带量采购有关配套政策，规范医疗机构采购行为，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品。
1.积极推进集采药品“三进”工作，拓展基层覆盖。
2.加强政策培训宣传，与药企、配送商精准对接。
3.建立动态配送问题处理台账，确保药品可及。
6 推进医药价
格治理		 根据市医保局政策文件和工作部署要求，及时推进和落实“医保比价”、医保服务价格动态调整工作，支持相关新质生产力发展， 医保中心 1.对市医保局反馈的定点医药机构药品费用明细上传疑似不规范数据，联系对应机构核实整改，保障“医保比价”小程序数据准确，为群众提供精确的药品价格查询。
2.通知辖区内医疗机构，按时执行市医保局印发的医疗服务价格项目文件，保障政策落实到位。
3.监管部门加强对医疗服务价格项目落实情况的监管，保障基金安全合理使用。
7 加强医保基 1.开展定点医药机构违规使用医保基金专项监督检查工作。聚焦肿瘤、麻醉、等 9 个重点领域及定点零售药店常见问题，推进定点医药机构自查自纠。
健全完善面向全民的举报奖励与社会监督机制。
2.根据国家、省、市医保局的统一部署，建立完善定点医药机构相关人员医保支付资格记分管理体系。
3.推动各定点医药机构全面上传医保药品追溯码，拓展药品追溯码应用，提升管理效能。
4.持续深化异地监管工作，探索建立跨区域医保基金监管协作机制，形成监管合力。		 监管中心 1.启动部署专项整治工作。八部门联合印发《歙县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，部署285家定点医药机构、本局2个医保经办机构、各有关县直职能部门认真开展自查自纠工作，确保不留盲区死角。
2.多管齐下，深入开展专项整治。组织病历评审，规范诊疗检查行为；深化智能审核，事前预防违规行为；规范意外伤害就医管理，杜绝违规医保基金支出；利用大数据，核查疑似违规行为；全方位开展“药品超医保限定支付”异常使用、“超编制设立床位”、“冒用他人信息结算”、“低指征入院”、“困难群体过度诊疗”等问题的专项整治，确保基金合理支付。
3.强化协作，做实部门联动监管。查实举报件1起并依法移送公安，卫健、市监、人社等部门与医保部门共享数据4046条，发现疑似违规问题43条。
4.通过邀标形式确定中国移动黄山分公司为县级医院追溯码信息采集系统供应商，推进全县医保药品耗材追溯码采集应用平台建设。
8 强化医保基 1.执行全市统一的“两定”机构协议管理，规范执行定点医药机构准入、退出与评价机制。
2.完善基金预算执行管理，探索实行DIP下的总额控制预算，常态化开展基金预警和风险评估，坚决防范基金当期赤字，确保医保基金应付尽付、账实相符。
3.执行全市统一的基本医疗保险基金预付制度，规范流程，强化管理，进一步有效提高资金使用效率。
4.完成2024年度全县基本医保基金清算工作。		 医保中心 针对DIP付费、定点药店纳入门诊统筹、国家谈判药品“双通道”管理等方面的经办工作，做好优化“两定协议”管理工作。
1、完善基金预算执行管理，制定适配的紧密型县域医共体城乡居民医保基金2025年度总额打包支付实施方案。
2、常态化开展基金预计和风险评估。
3、定期进行基金运行分析，开展交流座谈。
根据文件规定对定点医疗机构递交的预付金申请进行初审，对符合条件的定期拨付预付金
开展DIP绩效评价考核、定点医药机构综合考评、特病单议等工作，按照考评结果进行全县基本医保基金清算工作。
金运行管理
9 提升医保服
务水平		 1.强化基层医保服务网络建设，开展全县医保标准
化服务点建设，推动医保服务向农村覆盖；拓展“医
保15分钟服务圈”合作网点。
2.持续推进“高效办成一件事”任务落地。
3.常态化开展全员练兵比武，组织预决算、两定机构协议、 DIP 经办管理等业务培训，提升医保经办管理服务专业化水平。
4.加强医疗机构管理，有序推进医保结算改革试点，逐步将市内符合条件的定点医疗机构纳入即时结算范围。		 医保中心 1、组织开展基层医保服务人员业务培训活动。
2、指导符合条件的开展医保标准化服务点建设。
3、筛选信誉良好、有信息化基础的单位合作并签约，拓展“医保 15 分钟服务圈”合作网点
4、通过多种渠道宣传医保政策，提高群众知晓率。
权益中心
医保中心 1、强化宣传引导，优化服务能力。通过微信公众号、“歙小菊”的医保宣传码等线上宣传，线下海报、发放宣传单等方式加强宣传，优化相关流程环节。
2、加强协同联动，提升服务能力。与税务、人社、市监等部门建立健全线上、线下业务联动机制，组建QQ、微信工作群，加强数据共享和业务协同，积极推动政策落实。
权益中心
医保中心 常态化开展全县医保练兵比武，组织开展各类业务培训。
医保中心 加强与市医保中心对接，推动县内定点医疗机构尽早纳入即时结算范围。
10 夯实医保信
息化基础		 推进医保零星报销智能辅助（OCR）功能模块全场
景示范应用、  “ 医保钱包”等各项试点工作。		 医保中心 加强政策宣传引导。积极配合市局开展各项试点工作。
11 落实全面从
严治党		 1.进一步提升党建水平，促进党建与医保业务的深度融合，持续扩大“医保惠民生　服务暖民心”党建品牌和“清廉医保”品牌影响力。
2.深入开展“比发展、讲奉献、重实干”作风建设
行动。
3.完成县委巡察反馈问题、审计反馈问题整改。		 党支部 1.进一步提升党建水平，促进党建与医保业务的深度融合，持续扩大“医保惠民生　服务暖民心”党建品牌和“清廉医保”品牌影响力。
2.深入开展“比发展、讲奉献、重实干”作风建设
行动。
3.完成县委巡察反馈问题、审计反馈问题整改。
综合股
综合股
综合股
　 　 4.做好党风廉政工作，切实整治群众身边不正之风
和腐败问题，配合开展医保基金管理专项整治，加
强对党员干部尤其是经办人员的教育监督管理。		 党支部 4.做好党风廉政工作，切实整治群众身边不正之风
和腐败问题，配合开展医保基金管理专项整治，加
强对党员干部尤其是经办人员的教育监督管理。
综合股
5.规范联合办公人员管理。 综合股 5.规范联合办公人员管理。