关于多起违规使用医保基金典型案例的通报

为发挥警示教育作用，营造全社会参与医保基金监管、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，维护广大参保人群利益，现将近期查处的一批典型案例通报如下：

一、歙县人民医院违规使用医保基金案

2024年11月29日至30日，安徽省医保局飞行检查组对歙县人民医院2023年1月1日至12月31日期间医保政策执行情况进行了现场检查，发现该院存在超标准收费、重复收费、过度检查等违规问题。

歙县医疗保险基金管理中心依据《安徽省黄山市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

1、追回歙县人民医院违规使用医保基金269385.49元；

2、要求歙县人民医院支付违约金53877.10元。

二、歙县中医医院违规使用医保基金案

2024年11月4日，歙县医疗保障局对歙县中医医院2023年1月1日至2023年12月31日期间医保政策执行情况进行检查，发现该院存在超标准收费、串换项目收费违规问题。

歙县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：

1、责令立即改正违规行为；

2、退回违规使用的医保基金1392.92元；

3、处违规使用医保基金的一倍罚款1392.92元。

三、歙县昌仁医院违规使用医保基金案

2024年11月27日至28日，安徽省医保局飞行检查组对歙县昌仁医院2023年1月1日至12月31日期间医保政策执行情况进行了现场检查，发现该院存在超标准收费、重复收费、过度检查等违规问题。

歙县医疗保险基金管理中心依据《安徽省黄山市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

1、追回歙县昌仁医院违规使用医保基金91144.96元；

2、要求歙县昌仁医院支付违约金18228.99元。

四、歙县文慈眼科医院违规使用医保基金案

2024年11月25日至26日，安徽省医保局飞行检查组对歙县文慈眼科医院2023年1月1日至12月31日期间医保政策执行情况进行了现场检查，发现该院存在分解收费违规问题。

歙县医疗保险基金管理中心依据《安徽省黄山市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

1、追回歙县文慈眼科医院违规使用医保基金2323.89元；

2、要求歙县文慈眼科医院支付违约金464.78元。

五、歙县杞梓里中心卫生院违规使用医保基金案

2024年11月25日至26日，安徽省医保局飞行检查组对歙县杞梓里中心卫生院2023年1月1日至12月31日期间医保政策执行情况进行了现场检查，发现该院存在超适应症用药违规问题。

歙县医疗保险基金管理中心依据《安徽省黄山市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，作出如下处理：

1、追回歙县杞梓里中心卫生院违规使用医保基金87929.36元；

2、要求歙县杞梓里中心卫生院支付违约金17585.87元。

打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，需要全社会共同参与，欢迎社会各界和广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报，歙县医疗保障部门将锲而不舍严厉打击欺诈骗保等违法行为，增强医保基金监管力度，提高医保基金使用效率，维护医保基金安全，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。

投诉举报电话：0559-6516263。

歙县医疗保障局

2025年5月26日