索引号： 11341021MB1981840K/202504-00007 信息分类： 决策部署落实情况
主题分类： 卫生、体育 发文日期：
发布机构： 歙县医疗保障局 发布日期： 2025-04-08
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【政府重点工作执行落实情况 】歙县医保局2025年一季度重点工作落实情况

作者：歙县医保局 发布时间：2025-04-08 10:15 信息来源：歙县医疗保障局 阅读次数：次
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序号 重点工作 工作举措 责任领导 主办单位 配合单位 进展情况
1 持续推进参
保扩面		 1.落实基本医疗保险参保长效机制，深入实施“全
民参保计划”，推进基本医保精准扩面，完成市级
下达的参保人数目标。		 吴炳学 权益中心 医保中心
监管中心		 1.积极入户、入企、入校发放参保宣传材料及宣传手册。
2.未参保名单及时反馈给各相关部门，进行常态化宣传动员参保缴费。
2.初步建立“一人一档”，完善参保台账 吴炳学 / 定期与公安、教育、卫健、税务等部门对接共享数据，及时更新完善参保台账。
3.开展常态化城镇职工医保参保扩面工作 吴炳学 / 1.比对出企业职工医保未参保人员。
2.电话联系或者在企业征缴工作群里发通知告之企业并督促进行规范性参保，针对人员未参保较多企业进行入企宣传。
2 健全多层次
医疗保障体
系		 1.贯彻落实基本医保省级统筹实施意见，推动职工
医保筹资与保障待遇政策框架实现全省统一。		 程江宝 医保中心 权益中心
监管中心
综合股		 强化宣传培训，积极推动政策落实。
2.逐步清理规范大病保险待遇政策，规范落实医疗
救助待遇。		 积极配合市局开展政策清理规范工作，强化政策宣传引导。
3.持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振
兴战略，加强医疗救助服务管理。		 进一步规范医疗救助经办流程，加强经办人员的培训和管理。
4.落实分类资助参保缴费政策，做好医保监测预警，跟进落实精准帮扶措施。 规范落实分类资助，按要求做好医保监测预警，跟进落实精准帮扶措施。
5.稳妥做好推进长期护理保险制度建设基础准备工作。 根据省市部门安排，按要求适时启动长期护理保险经办工作。
6.支持商保机构“安徽惠民保”扩面。 根据省市部门安排，支持商保机构“安徽惠民保”扩面。
7.落实基本医保省级调剂金办法文件。 根据省市医保部门安排，及时上解调剂金至财政专户。
3 加大医保政
策宣传		 打造一批线上、线下宣传服务品牌。扎实开展全民参保、基金监管、“医保经办宣传年”等专题集中宣传活动。常态化抓好医保政策进乡村、社区、医院、药店、学校、企事业单位等场所宣讲，以通俗易懂的方式呈现医保政策要点，及时解答参保群众的困惑。 吴炳学 综合股 局机关各股
室、局属二级机构		 1.及时总结工作经验，提炼工作亮点，提高新闻宣传质量。
2.配合各部门开展集中宣传等线下活动。
3.扎实开展政府信息公开。
4.做实“歙小菊”码上懂宣传品牌。
4 深化医保支
付方式改革		 1.推进按病组和病种分值付费2.0版分组方案落地应用；配合完善特例单议、意见收集、协商谈判、预付金以及医保数据工作组等五大配套机制。 程江宝 医保中心 待遇股
医保中心
监管中心		 根据市局工作部署，配合做好特例单议、意见收集、协商谈判、预付金以及医保数据工作组相关工作。
2.进一步完善日间病床、血透患者打包付费等支付方式。 进一步规范政策执行，探索更符合县域实际的支付方式改革。
5 推进药品耗
材招采改革		 1.全面落实国家和省（际）联盟集采中选结果，完
善集采执行机制，引导医疗机构优先使用质优价宜
的中选产品。		 程江宝 权益中心 / 全面落实国家和省（际）联盟集采中选结果及集中带量采购有关配套政策，规范医疗机构采购行为，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品。
2.深入推进集采“三进”工作，进一步巩固集采政
策落地成效。		 程江宝 / 1.积极推进集采药品“三进”工作，拓展基层覆盖。
2.加强政策培训宣传，与药企、配送商精准对接。
3.建立动态配送问题处理台账，确保药品可及。
6 推进医药价
格治理		 根据市医保局政策文件和工作部署要求，及时推进和落实“医保比价”、医保服务价格动态调整工作，支持相关新质生产力发展， 程江宝 医保中心 / 1.对市医保局反馈的定点医药机构药品费用明细上传疑似不规范数据，联系对应机构核实整改，保障“医保比价”小程序数据准确，为群众提供精确的药品价格查询。
2.通知辖区内医疗机构，按时执行市医保局印发的医疗服务价格项目文件，保障政策落实到位。
3.监管部门加强对医疗服务价格项目落实情况的监管，保障基金安全合理使用。
7 加强医保基
金监管		 1.开展定点医药机构违规使用医保基金专项监督检查工作。聚焦肿瘤、麻醉、等 9 个重点领域及定点零售药店常见问题，推进定点医药机构自查自纠。
健全完善面向全民的举报奖励与社会监督机制。		 吴炳学 监管中心 医保中心 1、对全县定点医药机构开展四不两直“全覆盖”现场检查，坚持监督检查与抓重点相结合方式，对医保基金结算量大的医药机构实施重点检查、关注是否存在“挂床住院”、“虚假住院”等情况，切实保障基金安全。同时以第三方公司通过数据风控发现的疑点问题为导向，对医保基金各项数据进行采集、整理和分析，为全覆盖检查工作提供靶点，提高监管的效率和准确性。
2、要求定点医药机构聚焦肿瘤、麻醉、等9个重点领域及定点零售药店常见问题开展常态化自查，并适时组织有关人员对部分定点医药机构自查情况进行抽查复查，确保定点医药机构自查自纠工作质量。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将从严处理。
3、拓宽群众举报投诉渠道，在官方网站、微信公众号等平台公布监督举报方式，鼓励群众积极参与医保基金监督。根据举报奖励办法，对提供有效线索的群众给予适当奖励。
4、聘请社会监督员参与医保检查每年不少于2次。
2.根据国家、省、市医保局的统一部署，建立完善定点医药机构相关人员医保支付资格记分管理体系。 根据国家、省、市医保局的统一部署，建立完善定点医药机构相关人员医保支付资格记分管理体系。
3.推动各定点医药机构全面上传医保药品追溯码，拓展药品追溯码应用，提升管理效能。 落实国家医保局“应采尽采”、“逢采必扫”的要求，将药品追溯码纳入医保基金监管范畴，定期对定点医药机构进行抽查检查，对未严格执行药品追溯码管理要求的单位，依法依规进行处罚。
4.持续深化异地监管工作，探索建立跨区域医保基金监管协作机制，形成监管合力。 1、根据异地就医人员流向、基金支出等情况，与长三角地区医保部门加强对接、深化合作。
2、以日常稽核为抓手，做好异地就医费用审核、票据核实等工作，对存在疑点数据，发送协查函等方式商请就医地医保部门进行核查，切实维护医保基金安全。
8 强化医保基
金运行管理		 1.执行全市统一的“两定”机构协议管理，规范执行定点医药机构准入、退出与评价机制。 程江宝 医保中心 局机关各科
室、权益中心
监管中心		 针对DIP付费、定点药店纳入门诊统筹、国家谈判药品“双通道”管理等方面的经办工作，做好优化“两定协议”管理工作。
2.完善基金预算执行管理，探索实行DIP下的总额控制预算，常态化开展基金预警和风险评估，坚决防范基金当期赤字，确保医保基金应付尽付、账实相符。 1、完善基金预算执行管理，制定适配的紧密型县域医共体城乡居民医保基金2025年度总额打包支付实施方案。
2、常态化开展基金预计和风险评估。
3、定期进行基金运行分析，开展交流座谈。
3.执行全市统一的基本医疗保险基金预付制度，规范流程，强化管理，进一步有效提高资金使用效率。 根据文件规定对定点医疗机构递交的预付金申请进行初审，对符合条件的定期拨付预付金
4.完成2024年度全县基本医保基金清算工作。 开展DIP绩效评价考核、定点医药机构综合考评、特病单议等工作，按照考评结果进行全县基本医保基金清算工作。
9 提升医保服
务水平		 1.强化基层医保服务网络建设，开展全县医保标准
化服务点建设，推动医保服务向农村覆盖；拓展“医
保15分钟服务圈”合作网点。		 程江宝 医保中心
权益中心		 局机关各股
室
监管中心		 1、组织开展基层医保服务人员业务培训活动。
2、指导符合条件的开展医保标准化服务点建设。
3、筛选信誉良好、有信息化基础的单位合作并签约，拓展“医保 15 分钟服务圈”合作网点
4、通过多种渠道宣传医保政策，提高群众知晓率。
2.持续推进“高效办成一件事”任务落地。 程江宝 医保中心
权益中心		 综合窗口 1、强化宣传引导，优化服务能力。通过微信公众号、“歙小菊”的医保宣传码等线上宣传，线下海报、发放宣传单等方式加强宣传，优化相关流程环节。
2、加强协同联动，提升服务能力。与税务、人社、市监等部门建立健全线上、线下业务联动机制，组建QQ、微信工作群，加强数据共享和业务协同，积极推动政策落实。
3.常态化开展全员练兵比武，组织预决算、两定机构协议、 DIP 经办管理等业务培训，提升医保经办管理服务专业化水平。 程江宝 医保中心 局机关各科
室、权益中心
监管中心		 常态化开展全县医保练兵比武，组织开展各类业务培训。
4.加强医疗机构管理，有序推进医保结算改革试点，逐步将市内符合条件的定点医疗机构纳入即时结算范围。 程江宝 医保中心 监管中心 加强与市医保中心对接，推动县内定点医疗机构尽早纳入即时结算范围。
10 夯实医保信
息化基础		 推进医保零星报销智能辅助（OCR）功能模块全场
景示范应用、  “ 医保钱包”等各项试点工作。		 程江宝 医保中心 权益中心
监管中心		 加强政策宣传引导。积极配合市局开展各项试点工作。
11 落实全面从
严治党		 1.进一步提升党建水平，促进党建与医保业务的深度融合，持续扩大“医保惠民生　服务暖民心”党建品牌和“清廉医保”品牌影响力。 吴炳学 党支部
综合股		 局机关各科
室、局属各单
位		 1.进一步提升党建水平，促进党建与医保业务的深度融合，持续扩大“医保惠民生　服务暖民心”党建品牌和“清廉医保”品牌影响力。
2.深入开展“比发展、讲奉献、重实干”作风建设
行动。		 吴炳学 综合股 局机关各科
室、局属各单
位		 2.深入开展“比发展、讲奉献、重实干”作风建设
行动。
3.完成县委巡察反馈问题、审计反馈问题整改。 吴炳学 综合股 局机关各科
室、局属各单
位、综合窗口		 3.完成县委巡察反馈问题、审计反馈问题整改。
　 　 4.做好党风廉政工作，切实整治群众身边不正之风
和腐败问题，配合开展医保基金管理专项整治，加
强对党员干部尤其是经办人员的教育监督管理。		 吴炳学 党支部
综合股		 局机关各科
室、局属各单
位、综合窗口		 4.做好党风廉政工作，切实整治群众身边不正之风
和腐败问题，配合开展医保基金管理专项整治，加
强对党员干部尤其是经办人员的教育监督管理。
5.规范联合办公人员管理。 吴炳学 综合股 5.规范联合办公人员管理。