【负责人解读】歙县医疗保障局局长胡惠斌：解读《关于印发<歙县2024年度违规使用医保基金专项整治工作方案>的通知》

问：可以介绍关于《歙县2024年度违规使用医保基金专项整治工作方案》的要求吗？

答：《方案》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和习近平总书记关于加强医保基金监管的重要指示批示精神，严格落实中央、省、市关于医保基金监管的决策部署，针对医保领域各类违法违规问题深入开展专项整治，重拳打击欺诈骗保，举一反三完善长效机制，通过“当下改”和“长久立”相结合，通过“严处快查、全面清查、深挖彻查、回头倒查、人事同查”，实现查办一案、警示一片、治理一域，推动医保基金监管高质量发展迈上新台阶。

问：关于此次整治行动的整治重点有哪些呢？

答：我们此次整治主要集中在三个方面：

（一)聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。

(二)聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

(三)聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

问：此次整治工作是由哪些部分负责的？具体任务有哪些?

答：此次专项整治，我们联合了公安、法院、检察院、卫健等多部门共同开展。医保部门负责牵头开展专项整治，查处各类违法违规使用医保基金的行为。人民法院负责审理各类欺诈骗保犯罪案件，依法惩治医保骗保犯罪。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉医保骗保犯罪案件，并对相关案件办理实施法律监督，结合专项工作需要，必要时出台典型案例指导各地规范办案。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为，及时接收、调查医保部门移交的涉嫌犯罪线索。财政部门根据职责对医保基金使用管理情况实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作。卫生健康部门负责加强医疗机构监管，规范医药服务及收费计费行为，积极处理医保部门移交的涉及医疗行为的线索，并对医疗机构和相关人员的违规问题进行处理。

问：对于查处出来的问题，你们打算怎么处理？

答：我们坚持督促引导定点医药机构对照开展自查自纠，要将骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域作为检查重点，对自查自纠整改不到位或者屡查屡犯的，要依法依规从严处置。对欺诈骗保等违法犯罪行为，始终保持高压态势，重点打击在犯罪中起组织、指使、教唆等主要作用的幕后组织者、职业骗保人等；对一般违法违规问题，注重加强协议处理与行政处罚相衔接。