【负责人解读】歙县医疗保障局副局长程江宝：解读《关于印发歙县医疗保障网格化管理实施方案的通知 》 

9月26日，歙县医保局印发了《关于印发<歙县医疗保障网格化管理实施方案>的通知 》 （以下简称《通知》），歙县医疗保障局副局长程江宝现将《通知》有关事项解读如下：

问：请您介绍一下《通知》的起草背景

为深入贯彻落实黄山市医疗保障局《黄山市医保基金监管网格化管理实施方案》精神，拟在全县范围内建立“全域覆盖、责任明晰、机制健全、运行高效”的医保网格，健全统筹城乡、可持续的基本医疗保障制度，加强医保政策宣传、优化公共服务、强化基金监督工作，为人民群众提供便捷可及的医疗保障服务。

问：请您介绍一下《通知》的制定依据

《黄山市医保基金监管网格化管理实施方案》精神

问：请您介绍一下《通知》的目标要求

深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以高质量党建为引领，以维护人民群众健康权益为出发点，以提升医保基金监管能力为落脚点，通过推行医疗保障网格化管理工作，建立健全我县医疗保障体系，优化医疗保障公共服务，聚焦筑牢医保基金监管网络，做好医疗保障网格化服务管理工作。到2021年年底建成纵向到底、横向到边、上下联动、部门协同的医疗保障网格，不断增强人民群众的安全感、获得感、幸福感。

问：医保基金监管网格化管理共有几级？

共分为三级网格

问：请您介绍一下《通知》的网格职责

一级网格:按照国家和省、市医疗保障局的工作部署和要求，认真推行医疗保障改革，扎实做好医疗保障重点工作任务，确保全县医保工作平稳有序发展。负责对县级以下医疗保障体系网格进行业务指导、统一组织培训、民生工程宣传和医疗保障目标考核等工作。围绕“权责明确、任务清晰、运转有序、发挥作用”的要求，重点建立健全职责清单、业务培训、督查考核、待遇保障等制度，不断提升网格管理规范化运行水平。

二级网格:主要负责辖区内网格建设及日常监管组织工作。负责宣传医疗保障的各项政策法规；做好城乡居民基本医疗保险的参保及信息维护管理工作;引导参保群众做好特慢病网上申报工作；做好医疗救助初审及救助金发放工作；协调推进医保电子凭证的推广使用；做好对辖区内定点医药机构日常监督工作，主动搜集和上报欺诈骗保行为线索;做好参保群众信访接待、矛盾化解工作;做好对下级网格的考评考核等工作；做好一级网格布置的其它工作。

三级网格:负责本网格内医疗保障政策的宣传;收集社情民意；协办居民参保登记工作;协办群众报销和医疗救助资料的收集工作;提供有第三方责任的意外伤害情况线索；举报本网格内各种违反医疗保障政策法规的行为；做好医疗救助公示工作;做好医保方面有关信访维稳等工作。