【新闻发布会第25场】歙县高血压、2型糖尿病一体化管理项目开展情况

发布地点：县政府二楼多功能厅会议室

发布单位：歙县卫生健康委员会

发布人：歙县卫生健康委员会一体化管理项目办公室主任凌泽建

2025年9月28日上午9：00，我县在县政府二楼多功能厅会议室召开 《歙县高血压、2型糖尿病一体化管理项目》新闻发布会，由县卫生健康委员会一体化管理项目办公室主任凌泽建作发布。 具体内容如下：

各位媒体朋友：

大家上午好！我是…。欢迎各位出席本次高血压、糖尿病一体化管理试点项目发布会。接下来，我将从项目目的与意义、居民签约与规范管理举措、特殊地区履约方式、慢病并发症筛查工作以及“两病”一体化门诊运行情况五个方面，为大家详细介绍项目的实施进展。

一、歙县实施高血压、2型糖尿病（简称“两病”）一体化管理项目的目的是什么？有何意义？

2024年6月，歙县被纳入省级“两病”一体化管理试点县。开展本项目，旨在探索构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的科学就医格局，并结合本县实际落实省级要求。计划到2026年，通过一体化管理和危险因素干预，推动医防融合，提升“两病”控制率，降低并发症所致住院人数，切实保障居民健康。

二、歙县如何提高居民“两病”签约率和规范管理率？

我们主要采取四项措施：一是推出14个服务包（高血压6个、糖尿病4个、心功能不全1个、冠心病1个、脑卒中1个及慢性阻塞性肺病1个）供患者按需选择签约；二是组建216个家庭医生签约服务团队，根据患者临床症状和危险因素等因素，实施“红、黄、绿”三色分级管理；三是对签订“两病”有偿服务包并履约的参保患者，实行基本药物保障，医保结算后个人自付部分由医保专项资金兜底报销；四是为纳入管理的患者建立转诊“绿色通道”，享受免普通挂号费、优先诊疗和住院服务。截至目前，“两病”签约人数达35558人，签约率75.01%，一体化管理人群覆盖率达70.04%。

三、针对交通不便及地理区位偏僻地区，歙县如何保障“两病”管理服务的落实？

我们通过多种方式实现特殊地区全覆盖。今年3月，歙县人民医院抽调20余名专科医护人员，联合乡镇卫生院和村医组成下乡服务团队，首站赴石门乡、狮石乡开展采血、超声等服务，并为高龄、失能人群提供上门诊疗；第二、三季度同步推进“两病”一体化门诊预约履约与设备人员下沉，协同乡镇开展随访。截至8月底，团队累计下乡服务超100天，完成慢病体检与履约7000余人次，并对指标异常及血压血糖控制不满意的患者现场给出诊疗建议。目前，全县高血压控制率达80.72%，糖尿病控制率为64.33%，远超40%的初期目标。

四、歙县在慢病并发症筛查方面做了哪些工作？

我们持续推进多项并发症筛查，已完成眼底检查12000余人次、超声心动图5562人次、颈动脉超声6549人次。共筛查出恶性肿瘤18例、危急值64例，以及房颤、疑似肺结核等多类异常情况，切实做到“早发现、早诊断、早干预”，避免因延误治疗导致健康损害和经济负担。

五、歙县“两病”一体化门诊目前运行情况如何？

目前，试点项目牵头医院歙县人民医院、徽城社区卫生服务中心、深渡中心卫生院、杞梓里中心卫生院、王村中心卫生院的“两病”一体化门诊均已常态化运行。其中牵头医院歙县人民医院门诊以红标患者管理为主，并协助乡镇卫生院完成黄标、绿标患者的履约服务，卫生院以黄标患者管理为主，协助村医完成绿标患者的履约服务，村医以绿标患者管理为主，协助完成红、黄标患者预约履约服务。截至目前，诊间就诊率达70.29%，所有诊间患者均经由专科医师综合评估并得到规范处理。

今天的发布会重点介绍了“两病”一体化管理试点项目的实施进展与成效，感谢大家的关注。敬请继续关心和支持我们的工作。最后，祝愿大家身体健康、工作顺利、家庭幸福！谢谢！