【部门解读】歙县卫健委解读：《2025年紧密型县域医共体提质升级暨基层医疗卫生服务能力提升工作方案》

一、起草背景

（一）上级要求

2024年7月，党的二十届三中全会《决定》指出：要促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。

2023年12月，国家卫生健康委等10部委《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）提出：要深化“三医”联动改革，加快建设紧密型县域医共体，大力提升基层医疗卫生服务能力的要求。2024年7月，党的二十届三中全会《决定》指出：要促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。2025年3月24日，国家卫健委基层司印发《紧密型县域医共体建设参考手册（第一版）》，指导各地深入推进紧密型医共体建设工作。2024年12月，安徽省卫生健康委会同省发改委等10个部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医共体建设提质升级的实施意见》（皖卫发〔2024〕4 号），就推进全省紧密型医共体提质升级工作提出“五个提升”的目标23项具体要求，进一步明确了医共体建设的工作目标和任务。

（二）我县贯彻落实和成效

 2024年以来，我县在充分调研的基础上不断推进深化医药卫生体制改革工作，先后出台《歙县2024年紧密型县域医共体建设补充方案》等文件，也取得阶段性成效，公立医院获得高质量发展，基层服务能力得到明显提升，县乡一体、乡村一体、医防融合的医共体内涵式发展格局逐步形成：2024年县域内住院人数、门急诊人数同比增长10.6%和6.7%，基层医疗机构住院人次增长率达34.3％。乡镇卫生院总诊疗人次、中医药适宜技术收入同比分别增长3.32%和37.59%。歙县人民医院创成三级医院，深渡、杞梓里、王村三家中心卫生院创成二级综合医院，且均建立了院前急救站点。新增桂林、三阳两所乡镇卫生院达到优质服务基层行推荐标准，并受到国家卫健委表彰。霞坑镇卫生院“坚持中西医并重——基层中医药服务能力提升”入选国家卫健委2023推进基层卫生健康创新实践名单。在改革推进过程中，我县争取到省级532万元项目资金用于启动实施全省“两病”一体化管理试点工作，我县分片推进、慢性病打包付费等做法受到省卫生健康委主要领导和体改处的肯定，一些做法在政策制定中也有所吸纳。

（三）面临机遇和挑战

随着医药卫生体制改革的深入推进，我县工作中的短板和弱项也日益显现，尤其是在健全县内外转诊机制、建立外请专家会诊和培训机制、基层次中心和院前急救站点建设、紧密型县域医共体信息化建设等方面还存在诸多不足，同时面临人财物协调与整合，数据标准与系统整合等挑战。

为统筹解决面临问题，推进我县基层医疗卫生服务能力提升和紧密型县域医共体提质升级，我委牵头起草了《2025年紧密型县域医共体提质升级暨基层医疗卫生服务能力提升工作方案》（送审稿）。

二、政策依据

1.《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）

2.《国家卫生健康委基层司关于印发紧密型县域医共体建设参考手册的通知》（国卫基层运行便函〔2025〕4号）

3.《关于全面推进紧密型县域医共体建设提质升级的实施意见》（皖卫发〔2024〕4 号）

4.《关于印发紧密型县域医共体建设提质升级相关工作专栏的通知》（皖卫体改秘〔2024〕104 号）

5.《歙县 2024 年紧密型县域医共体建设补充方案》

6.《歙县高血压、2型糖尿病一体化管理试点项目工作方案》

三、起草过程

2024年下半年以来，县领导、县卫健委、县医保局、县人民医院及部分医疗卫生机构分别赴怀宁县、旌德县、芜湖市、宁国市、濉溪县、金寨县等地学习考察紧密型县域医共体建设、“两病一体化”及慢病管理、会诊转诊等工作经验，并赴相关乡镇、村进行现场调研，共同讨论紧密型医共体提质升级工作。

2025年2月7日，县卫健委会医共体牵头医院起草了《2025年紧密型县域医共体提质升级暨基层医疗卫生服务能力提升工作方案》（初稿），并向系统医疗卫生机构、委机关各科室、县医保局等相关部门征求意见及建议。

3月-4月份，县政府多次组织县卫健委、县医保局、 县人民医院等部门召开征求意见会，并进一步讨论完善。5月6日，再次书面征求县财政局、县发改委、县委编办、县医保局、县市场监管局等部门意见，共收到反馈意见8条，均进行了采纳；5月12日至6月11日通过部门网站向社会公众开展意见征集。期间共征集到网民意见0条，采纳0条。6月23日，县政府组织县财政局、县发改委、县委编办、县医保局、县市场监管局等部门召开紧密型县域医共体提质升级暨基层医疗卫生服务能力提升工作座谈会。形成了《2025年紧密型县域医共体提质升级暨基层医疗卫生服务能力提升工作方案》（送审稿）。

6月24日，经过县市场监管局公平竞争和县司法局合法性审查。

四、主要框架内容

《2025年紧密型县域医共体提质升级暨基层医疗卫生服务能力提升工作方案》（送审稿）整体上分总体目标、工作措施、组织保障三个部分。

总体目标中提出2025年县域内就诊率达到85%，县域内基层医疗卫生机构门急诊占比达到62%，县域内住院人次占比达到80%。

工作措施部分包含七个方面23条具体措施：

提升牵头医院综合能力具体措施：1.建强做优3—5个临床重点专科。2.与安徽医科大学临床医学院、黄山市第二人民医院在精神康复领域合作。3.对业务收入、门急诊人次数等重点运营指标监测和管理。4.统筹好决策机制、相关项目建设、派驻服务、人财务管理。

提升中医药服务水平具体措施：1.引进专家名医，发挥中医品牌效应，组织好品牌活动。2.在基层卫生院设置不少于5个中医专家名医工作室。3.通过提高中医床位比例，相关科室配备中医师，中西医联合等全面提升中医药整体能力。

提升县域医疗卫生整体能力具体措施：1.实行分类考评，探索奖励性绩效改革等以激发乡镇卫生院活力。2.强化对村医的培训，优化绩效考核，将考核结果与兑现补助挂钩。3.县疾控中心人员下沉医疗机构，发挥疾控监督作用，实现预防保健、疾病治疗和健康管理

提升有序就医格局具体措施：1.建立会诊转诊服务中心，完善相关机制做好服务。2.建立医师培训保障基金，提升医师能力。3.增设岔口、璜田2个院前急救站点，接受统一调度。

提升医保基金和公共卫生资金使用效能具体措施：1.对医保基金进行总额打包支付，实行双目标管理。2、6个慢性病病种或高血压、糖尿病“两病”门诊用药医疗证人群纳入包干试点范围，实行慢性病包干付费。3.完善公共卫生资金打包机制，实行规范管理。。

提升县域居民健康水平具体措施：1.以规范化管理慢病为抓手，延展重点癌症干预管理。2.严格发热门诊管理，规范传染病疫情和突发公共卫生事件报告与处置。3.完善“云上妇幼”平台功能，推进救治中心建设，做好“两癌”防治等工作实事落地见效。4.开展形式多样的健康科普活动，持续提升居民健康素养水平。

提升服务康养产业能力具体措施：1.结合歙县道地中药材资源，开发康养产品。2.支持医疗机构开展消费医疗和上门服务，支持医务人员发挥个人专长参与康养业务。3.引导培养康养服务人才。

保障措施：一是落实政府投入保障责任。二是优化人事编制和薪酬管理。三是加强医疗保障政策协同。四是加强监测评价和统筹协调。

五、关键词解释

1、紧密型县域医共体：紧密型县域医共体是指在一定区域内，由县级医院牵头，联合其他县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的医疗服务联合体。

2、急诊急救“五大中心”：是指胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心。

3、县域医防融合：是指将医疗服务和预防保健紧密结合，通过整合优化资源，提高医疗卫生服务效率和质量，实现疾病预防、早期发现、及时治疗、康复促进等全方位健康管理。

4、康养产业：是指围绕健康和养老两大核心需求，整合医疗、康复、养生、养老、旅游等多个领域资源，形成的综合性产业。

六、政策咨询方式

如对《2025年紧密型县域医共体提质升级暨基层医疗卫生服务能力提升工作方案》再有不解之处，请联系歙县卫生健康委医政股，咨询电话：0559-6516746（工作日上午8：00——12：00；下午14：30——17：30）